ЗАЯВКА № 704 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Школа № 128 Имени Героя Советского Союза А.А.Тимофеевой- Егоровой
Краткое название МБОУ Школа № 128
Адрес 443091, Кировский Р-н, Пр. К.Маркса, 394а
Руководитель (директор) Полстьянова Лилия Александровна
Телефон +7(846)9567800
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирикэ Ольга Вячеславовна 11 03.06.2001 168 Нападающий
2 Иванычева Алёна Дмитриевна 11 21.05.2001 163 Защитник
3 Буравцова Александра Андреевна 11 16.08.2001 154 Защитник
4 Чегодаева Полина Александровна 10 15.12.2002 165 Нападающий
5 Филиппова Виктория Евгеньевна 10 31.07.2002 165 Разыгрывающий
6 Калягина Екатерина Валерьевна 8 07.06.2004 165 Защитник
7 Гриненко Мария Дмитриевна 8 20.03.2004 163 Нападающий
8 Трушкина Елизавета Андреевна 8 14.09.2004 162 Нападающий
9 Мухина Екатерина Олеговна 7 28.10.2005 161 Нападающий
10 Осадчая Лидия Аркадьевна 11 04.07.2001 168 Разыгрывающий
11 Старцева Виктория Алексеевна 7 15.03.2005 172 Центровой
12 Чернышева Анастасия Алексеевна 8 02.09.2004 158 Нападающий
13 Евграфова Дарья Сергеевна 8 14.01.2004 165 Защитник
14 Балабанова Мария Максимовна 7 05.06.2005 170 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильязов Наиль Минахметович 07.04.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 128
Полстьянова Лилия Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа № 128
Ильязов Наиль Минахметович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).