ЗАЯВКА № 14395-8872 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Яранский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя школа
Краткое название МКОУ СШ м. Знаменка
Адрес 612253, Яранский район, м.Знаменка, ул. Кирова38
Руководитель (директор) Волкова Марина Алексеевна
Телефон +7(883)3676253
Веб-сайт znamenka73@yаndex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахтин Дмитрий Николаевич 11 30.03.2001 176 Нападающий
2 Артемонов Илья Юрьевич 11 14.07.2001 171 Разыгрывающий
3 Галкин Андрей Сергеевич 11 18.09.2001 155 Нападающий
4 Филипов Максим Васильевич 9 12.12.2001 168 Нападающий
5 Андропов Даниил Александрович 9 28.06.2001 177 Нападающий
6 Андропов Александр Андреевич 10 13.02.2001 180 Разыгрывающий
7 Халтурин Андрей Олегович 9 17.03.2001 153 Защитник
8 Кановалов Владислав Сергеевич 9 08.11.2001 170 Защитник
9 Одинцов Илья Сергеевич 9 06.09.2001 162 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русинов Алексей Авенирович 15.11.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СШ м. Знаменка
Волкова Марина Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СШ м. Знаменка
Русинов Алексей Авенирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).