ЗАЯВКА № 1295 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Усть-Пристанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Брусенцевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Брусенцевская СОШ"
Адрес 659583 Усть-Пристанский район, с. Брусенцево, ул. Ленина,85
Руководитель (директор) Воротынцев Юрий Анатольевич
Телефон +7 3855428542
Веб-сайт brusentsevskaya.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Артамонова Анастасия Витальевна 9 20.09.2002 165 Центровой
2 Артамонова Ирина Владимировна 9 26.08.2002 160 Защитник
3 Черных Наталья Петровна 7 14.11.2004 163 Нападающий
4 Шабанова Юлия Николаевна 7 26.02.2004 160 Разыгрывающий
5 Селютина Ксения Александровна 8 02.10.2003 160 Легкий форвард
6 Пузанкова Наталья Алексеевна 7 05.10.2004 158 Легкий форвард
7 Шабанова Алина Владимировна 7 11.08.2004 160 Защитник
8 Булгакова Анна Петровна 7 25.06.2004 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шадрин Герман Михайлович 07.08.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Брусенцевская СОШ"
Воротынцев Юрий Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Брусенцевская СОШ"
Шадрин Герман Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).