ЗАЯВКА № 12188 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Тосненский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1 г. Тосно с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "СОШ № 1 г. Тосно с углубленным изучением отдельных предметов"
Адрес 187 000, Ленинградская обл., г. Тосно, пр. Ленина, 24
Руководитель (директор) Бровина Галина Николаевна
Телефон +7(813)6121894
Веб-сайт http://school1tosno.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Апчелимова Анастасия Сергеевна 8 22.03.2004 162 Центровой
2 Венедиктова Полина Сергеевна 9 13.03.2004 163 Защитник
3 Григорьева Анастасия Витальевна 7 09.11.2005 160 Нападающий
4 Дмитриева Кристина Денисовна 10 05.11.2001 162 Защитник
5 Дмитриева Лилия Витальевна 11 04.02.2002 164 Защитник
6 Пономарева Варвара Дмитриевна 8 11.06.2004 164 Нападающий
7 Сергеева Алина Алексеевна 11 14.07.2001 174 Центровой
8 Царькова Екатерина Игоревна 11 04.11.2000 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никонов Федор Валерьевич 25.02.1980 Главный тренер [email protected]
2 Кацель Александр Анатольевич 22.01.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 1 г. Тосно с углубленным изучением отдельных предметов"
Бровина Галина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 1 г. Тосно с углубленным изучением отдельных предметов"
Никонов Федор Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).