Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8368 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное средняя общеобразовательная школа 76
Краткое название МБОУ СОШ №76 г. Пензы
Адрес Лядова 50
Руководитель (директор) Ларин Александр Вячеславович
Телефон +7(841)2405648
Веб-сайт school76 -penza2010.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анохин Андрей Александрович 11 04.03.2001 194 Центровой
2 Фомин Владимир Владимирович 11 18.09.2001 185 Нападающий
3 Белов Антон Алексеевич 9 27.08.2002 167 Нападающий
4 Ведров Никита Максимович 11 09.04.2001 176 Центровой
5 Савельев Виталий Дмитриевич 11 04.04.2001 175 Центровой
6 Савельев Михаил Владимирович 11 30.11.2001 174 Центровой
7 Миронов Никита Сергеевия 11 18.10.2001 171 Центровой
8 Великанов Дамир Дмитриевич 11 06.04.2001 178 Центровой
9 Урванцев Никита Олегович 11 20.03.2001 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соломатина Галина Алексеевна 26.04.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №76 г. Пензы
Ларин Александр Вячеславович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №76 г. Пензы
Соломатина Галина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).