ЗАЯВКА № 15534-996 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Балахнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ "СОШ№3"
Адрес ул.Энгельса д.76А
Руководитель (директор) Каткова Фаина Александровна
Телефон +7(831)4474656
Веб-сайт http://www.schcola3.znaet.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пашутина Анна Иванавна 8 13.11.2004 158 Центровой
2 Пашутина Александра Иванавна 8 13.11.2004 158 Защитник
3 Сыресина Екатерина Николаевна 8 31.05.2005 155 Нападающий
4 Исаакян Армине Арсеновна 8 23.01.2004 153 Разыгрывающий
5 Клюшкина Дарья Алексеевна 10 31.10.2002 157 Легкий форвард
6 Аверина Анастасия Александровна 10 16.09.2002 155 Защитник
7 Клячина Валерия Дмитриевна 8 25.12.2003 160 Центровой
8 Гаврюшова Алена Евгеньевна 8 15.06.2004 154 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ГУЗАНОВ АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ 22.10.1965 Главный тренер [email protected]
2 Бочкарев Евгений Алексеевич 05.08.1998 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ№3"
Каткова Фаина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ№3"
ГУЗАНОВ АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).