Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 6027 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ДФО

Регион	Приморский край

Муниципальное образование	Черниговский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа№4" с.Монастырище
Краткое название	МБОУ СОШ№4 с.Монастырище
Адрес	692380 Приморский край Черниговский район с. Монастырище, ДОС 453,
Руководитель (директор)	Журихина Нина Евгеньевна
Телефон	+7(423)5123706
Веб-сайт	http ://monaster4pk.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Ли	Владислав	Витальевич	9	29.07.2002	169	Разыгрывающий
2	Ковалёв	Сергей	Кириллович	9	13.10.2003	182	Нападающий
3	Бородай	Станислав	Александрович	11	28.06.2001	178	Защитник
4	Пак	Леонид	Евгеньевич	11	05.06.2002	180	Центровой
5	Светюк	Антон	Сергеевич	11	16.05.2001	181	Нападающий
6	Ильин	Евгений	Петрович	11	20.02.2002	178	Защитник
7	Хлопков	Александр	Алексеевич	10	25.03.2002	170	Нападающий
8	Тараненко	Сергей	Андреевич	10	27.02.2003	171	Разыгрывающий
9	Ференцев	Артём	Дмитриевич	9	22.02.2003	179	Нападающий
10	Черный	Ярослав	Игоревич	11	02.06.2001	180	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Скирка Константин Валентинович	25.02.1973	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ№4 с.Монастырище
Журихина Нина Евгеньевна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ СОШ№4 с.Монастырище
Скирка Константин Валентинович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).