ЗАЯВКА № 15238-2 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №16
Краткое название МАОУ СОШ №16
Адрес Пермский край, город Березники
Руководитель (директор) Грошева Елена Сергеевна
Телефон +7(342)4254559
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Михаил Николаевич 7 06.05.2005 175 Центровой
2 Котов Андрей Максимович 7 21.05.2005 150 Защитник
3 Вшивков Андрей Сергеевич 7 24.04.2005 165 Защитник
4 Асташов Денис Вячеславович 7 04.05.2005 172 Центровой
5 Царев Михаил Юрьевич 7 04.07.2005 166 Защитник
6 Мироненко Лев Артемович 7 16.03.2005 171 Защитник
7 Губанов Данил Александрович 7 18.05.2005 172 Нападающий
8 Главатских Артур Евгеньевич 7 03.10.2005 180 Нападающий
9 Гребенников Максим Борисович 7 15.01.2005 175 Легкий форвард
10 Сонин Данил Романович 7 15.12.2004 163 Разыгрывающий
11 Нехорошев Даниил Романович 7 23.12.2004 174 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перминова Татьяна Анатольевна 29.05.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №16
Грошева Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №16
Перминова Татьяна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).