Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16078-786 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Кировский район города Астрахань
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ г. Астрахани сош№40
Краткое название МБОУ г. Астрахани сош№40
Адрес ул. Студенческая, 6/1
Руководитель (директор) Купряшева Людмила Андреевна
Телефон +7(961)9756613
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рязанцев Виктор Алексеевич 9 01.01.2003 170 Центровой
2 Руженцев Владимир Андреевич 10 01.01.2002 170 Центровой
3 Булев Владимир Дмитриевич 10 01.01.2002 170 Центровой
4 Сальников Максим Александрович 9 01.01.2003 190 Центровой
5 Сурков Дмитрии Денисович 9 01.01.2003 170 Центровой
6 Мордовцев Дмитрии Алексеевич 10 01.01.2002 170 Центровой
7 Шабунин Даниил Васильевич 9 02.02.2003 170 Центровой
8 Толкушкин Андрей Владиславович 9 01.01.2003 170 Центровой
9 Малеев Сергей Валерьевич 8 01.01.2004 170 Центровой
10 Матвеев Сергей Анатольевич 7 22.04.2005 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеева Татьяна Владимировна 24.06.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Алиева Людмила Владимировна 14.12.1977 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Астрахани сош№40
Купряшева Людмила Андреевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ г. Астрахани сош№40
Алиева Людмила Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).