ЗАЯВКА № 9068 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Уфимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Средняя Общеобразовательная школа с. Черкассы-филиал Муниципального Общеобразовательного бюджетного учреждения Средняя Общеобразовательная школа д. Алексеевка
Краткое название СОШ с.Черкассы-филиал МОБУ СОШ д. Алексеевка
Адрес с.Черкассы,ул.Трактовая 11
Руководитель (директор) Мартынов Александр Николаевич
Телефон +7(347)2704459
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Олег Иванович 7 18.09.2004 138 Нападающий
2 Прохоров Данила Алексеевич 7 06.10.2004 139 Нападающий
3 Шутов Данил Евгеньевич 7 13.06.2004 137 Защитник
4 Андреев Владислав Алексеевич 5 07.11.2005 154 Центровой
5 Васиев Никита Евгеньевич 8 31.01.2004 156 Нападающий
6 Семеняго Михаил Анатольевич 8 25.06.2003 155 Разыгрывающий
7 Антонов Александр Сергеевич 5 27.02.2005 154 Центровой
8 Семенов Иван Вячеславович 5 11.04.2005 153 Центровой
9 Черезов Ефим Сергеевич 5 09.01.2005 159 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хусаинов Мустафа Минибаевич 13.11.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ с.Черкассы-филиал МОБУ СОШ д. Алексеевка
Мартынов Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ с.Черкассы-филиал МОБУ СОШ д. Алексеевка
Хусаинов Мустафа Минибаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).