Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7140 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №554 Приморского Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Лицей № 554 Приморского Района Санкт-Петербурга
Адрес 197371 Приморский,Комендантский Проспект Д.21,корпус 3.литера А
Руководитель (директор) Безбородая Ирина Николаевна
Телефон +7(812)3953087
Веб-сайт sch554.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Швец Алексей Олегович 11 09.08.2001 185 Разыгрывающий
2 Нестеров Василий Алексеевич 11 31.03.2001 180 Защитник
3 Тараканов Егор Андреевич 11 03.04.2001 190 Центровой
4 Ларионов Владислав Алексеевич 10 27.08.2002 184 Защитник
5 Мельников Никита Андреевич 9 25.03.2003 181 Защитник
6 Чеботарёв Владислав Александрович 10 10.05.2002 185 Нападающий
7 Бездетский Михаил Сергеевич 11 05.04.2001 175 Тяжелый форвард
8 Фёдоров Игорь Ростиславович 10 09.02.2003 185 Нападающий
9 Калтыгин Игорь Максимович 11 20.11.2000 182 Защитник
10 Левченко Федор Вячеславович 10 22.03.2002 182 Нападающий
11 Мамедов Рафаил Ровшанович 11 13.09.2001 175 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пересёлкин Никита Андреевич 26.07.1992 Тренер [email protected]
2 Чухненкова Юлия Сергеевна 25.02.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей № 554 Приморского Района Санкт-Петербурга
Безбородая Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Лицей № 554 Приморского Района Санкт-Петербурга
Пересёлкин Никита Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).