Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15689-7589 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №2
Краткое название МКОУ СОШ с УИОП №2
Адрес г. Советск ул Олега-Кошевого 14
Руководитель (директор) Заболотских О.Н.
Телефон +7(833)7521864
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Песиков Игорь Александрович 9 26.09.2003 193 Нападающий
2 Сергин Антон Павлович 9 09.12.2003 176 Защитник
3 Брагин Александр Владимирович 9 02.08.2003 178 Защитник
4 Барашков Максим Александрович 9 16.02.2002 182 Нападающий
5 Байрамов Рашид Мозохир оглы 9 19.11.2002 175 Защитник
6 Зубон Артем Сергеевич 9 06.10.2003 178 Нападающий
7 Колпаков Анатолий Дмитриевич 9 29.03.2004 175 Защитник
8 Сорокин Евгений Сергеевич 5 25.06.2003 179 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бердинских Сергей Иванович 19.08.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с УИОП №2
Заболотских О.Н.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с УИОП №2
Бердинских Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).