Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9978 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа № 82"
Краткое название БОУ г.Омска "Средняя общеобразовательная школа № 82"
Адрес г.Омск, ул. Волкова, 5 б
Руководитель (директор) Артамонова Наталья Николаевна
Телефон +7(381)2653414
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слядзин Алексей Николаевич 11 04.04.2001 175 Центровой
2 Пикалов Денис Вадимович 11 16.10.2001 170 Легкий форвард
3 Александров Даниил Витальевич 11 30.12.2000 175 Защитник
4 Диденко Александр Андреевич 11 27.02.2001 176 Защитник
5 Першиков Данила Романович 11 19.11.2001 174 Нападающий
6 Витан Даниил Григорьевич 11 13.03.2001 177 Нападающий
7 Сухов Роман Евгеньевич 11 27.12.2001 175 Тяжелый форвард
8 Гурьянов Савелий Игоревич 10 06.12.2001 174 Центровой
9 Толстокоренко Евгений Сергеевич 11 16.07.2001 176 Тяжелый форвард
10 Егоров Даниил Иванович 11 27.08.2001 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусев Николай Александрович 27.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г.Омска "Средняя общеобразовательная школа № 82"
Артамонова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер БОУ г.Омска "Средняя общеобразовательная школа № 82"
Гусев Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).