Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14657-5760 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение среднего образования школа №580
Краткое название ГБОУ СОШ №580
Адрес Авиаконструкторов д.29, к.3
Руководитель (директор) Головченко Юлия Владимировна
Телефон +7(812)3070878
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Дмитрий Алексеевич 10 05.11.2002 186 Разыгрывающий
2 Исаев Даниил Михайлович 11 14.05.2001 181 Тяжелый форвард
3 Морозов Матвей Егорович 11 05.05.2001 188 Центровой
4 Маркович Даниил Станиславович 11 18.07.2001 173 Нападающий
5 Принёв Даниил Юрьевич 11 02.11.2000 188 Легкий форвард
6 Масалов Дмитрий Алексеевич 11 01.05.2001 183 Тяжелый форвард
7 Семёнов Максим Игоревич 10 02.08.2002 191 Центровой
8 Урманчеев Константин Максимович 11 02.04.2001 170 Нападающий
9 Симарев Илья Викторович 10 10.07.2002 181 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Серебров Павел Игоревич 14.11.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №580
Головченко Юлия Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №580
Серебров Павел Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).