ЗАЯВКА № 919 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Тайшетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 города Тайшета.
Краткое название МКОУ СОШ №5 г.Тайшета
Адрес г. Тайшет, мкрн. Новый, 20
Руководитель (директор) Головня Любовь Васильевна
Телефон +7(839)563210
Веб-сайт МКОУ СОШ № 5 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цимерман Валерия Алексеевна 11 20.08.2001 180 Центровой
2 Середа Татьяна Геннадьевна 9 26.02.2003 165 Защитник
3 Афонина Кристина Руслановна 9 16.01.2003 175 Нападающий
4 Бондаренко Ксения Павловна 9 26.09.2003 165 Нападающий
5 Бажура Кристина Александровна 9 09.12.2002 165 Разыгрывающий
6 Рычкова Анастасия Анатольевна 9 11.06.2002 160 Разыгрывающий
7 Дунаева Алена Константиновна 9 07.10.2003 165 Защитник
8 Тараканова Татьяна Александровна 9 20.12.2002 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смычков Сергей Петрович 02.04.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ №5 г.Тайшета
Головня Любовь Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ №5 г.Тайшета
Смычков Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).