ЗАЯВКА № 6343 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Пижанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное учреждение cредняя школа с углубленным изучением отдельных предметов пгт Пижанка Кировской области
Краткое название КОГОБУ СШ с УИОП Пгт Пижанка Кировской Области
Адрес 613380,пгт Пижанка, Ул. Советская, Д. 61
Руководитель (директор) Мотовилова Ольга Алексеевна
Телефон +7(833)5521308
Веб-сайт http://pijanka-shkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шадрин Дмитрий Игоревич 10 26.11.2002 180 Разыгрывающий
2 Шадрин Кирилл Андреевич 9 01.04.2003 175 Нападающий
3 Журавлев Максим Сергеевич 10 12.09.2002 180 Нападающий
4 Нейман Кирилл Владимирович 11 04.02.2002 180 Защитник
5 Муравин Дмитрий Александрович 10 16.01.2002 185 Защитник
6 Егоров Дмитрий Владимирович 11 16.06.2001 175 Нападающий
7 Новосёлов Павел Андреевич 10 18.04.2002 182 Защитник
8 Бусыгин Семён Александрович 10 11.01.2003 179 Нападающий
9 Стариков Александр Сергеевич 10 31.12.2002 187 Защитник
10 Христолюбов Константин Александрович 9 12.12.2003 180 Защитник
11 Громоздов Никита Олегович 9 27.06.2003 165 Нападающий
12 Ештубаев Павел Андреевич 9 21.06.2003 180 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шадрин Игорь Валентинович 07.10.1976 Главный тренер [email protected]
2 Лоскутов Андрей Николаевич 21.08.1992 Помощник тренера [email protected]
3 Яндулова Мария Валентиновна 30.05.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ с УИОП Пгт Пижанка Кировской Области
Мотовилова Ольга Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ СШ с УИОП Пгт Пижанка Кировской Области
Шадрин Игорь Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).