ЗАЯВКА № 12412-3223 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Камышлинский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное казенное общеобразовательное учреждение для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья имени Акчурина А.З. с. Камышла Самарской области.
Краткое название ГКОУ для детей-сирот с. Камышла
Адрес Самарская область, Камышлинский район, село Камышла, ул. Победы, дом 131
Руководитель (директор) Садриев Замиль Габдулхакович
Телефон +7(927)7473771
Веб-сайт www.kamschoolinter.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Владимир Сергеевич 10 13.11.2001 180 Центровой
2 Александров Евгений Сергеевич 10 13.11.2001 181 Защитник
3 Атдреев Василий васильевич 9 26.03.2002 179 Центровой
4 Вафин Раниль Филаридович 9 05.03.2002 174 Нападающий
5 Габайдуллин Артем Анатольевич 9 10.06.2003 178 Нападающий
6 Костюченков Владимир Александрович 9 23.04.2003 181 Разыгрывающий
7 Сагадеев Расим Хакимбекович 9 30.09.2002 173 Нападающий
8 Сайфутдинов Бахтер Хуснитдинович 9 04.07.2003 170 Защитник
9 Хорев Виктор Александрович 9 21.06.2001 177 Разыгрывающий
10 Яниахметов Ильсур Ильфатович 9 15.05.2003 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Якупов Рамиль Раилевич 02.10.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГКОУ для детей-сирот с. Камышла
Садриев Замиль Габдулхакович  
Подпись Печать
Тренер ГКОУ для детей-сирот с. Камышла
Якупов Рамиль Раилевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).