Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16421-191 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Частинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Частинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название ЧСОШ
Адрес 617170 Частинский район село Частые улица Ленина 38 а
Руководитель (директор) Горшков Андрей Александрович
Телефон +7(342)6822180
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полиэктов Степан Владиславович 9 07.11.2002 170 Центровой
2 Полиэктов Егор Владиславович 9 07.11.2002 170 Центровой
3 Чикулаев Константин Денисович 10 16.07.2002 165 Защитник
4 Кумунжиев Егор Андреевич 10 03.12.2002 190 Нападающий
5 Мартынюк Андрей Максимович 10 01.01.2002 195 Нападающий
6 Бобылев Тимофей Владимирович 9 09.03.2002 175 Разыгрывающий
7 Винокуров Дмитрий Эдуардович 10 12.11.2002 180 Разыгрывающий
8 Калинин Евгений Александрович 10 10.10.2002 176 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юдин Евгений Александрович 04.12.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЧСОШ
Горшков Андрей Александрович  
Подпись Печать
Тренер ЧСОШ
Юдин Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).