Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11312 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Ельнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ельнинская средняя школа №3
Краткое название МБОУ Ельнинская СШ №3
Адрес Смоленская обл., г. Ельня, мкр. Кутузовский д.22
Руководитель (директор) Куяченкова Светлана Михайловна
Телефон +7(915)6431182
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Солдатенков Иван Валерьевич 11 30.11.2000 175 Нападающий
2 Демин Михаил Александрович 8 21.11.2004 170 Защитник
3 Евтишин Александр Александрович 10 10.02.2002 180 Защитник
4 Ткачев Никита Алексеевич 8 25.07.2004 170 Центровой
5 Гуща Владислав Витальевич 10 06.03.2002 170 Нападающий
6 Вьючнов Сергей Александрович 9 14.02.2003 155 Защитник
7 Акиньшин Игорь Вячеславович 8 09.06.2004 155 Защитник
8 Котов Кирилл Игоревич 8 31.08.2004 160 Защитник
9 Степанян Грант Георгович 8 23.11.2004 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чеснов Алексей Михайлович 15.01.1978 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ельнинская СШ №3
Куяченкова Светлана Михайловна  
Подпись Печать
МБОУ Ельнинская СШ №3
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).