ЗАЯВКА № 8950 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Котласский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Шипицынская СОШ" Котласского района Архангельской области
Краткое название МОУ "Шипицынская СОШ"
Адрес 165300 Архангельская область, город Котлас, площадь Советов, дом 9.
Руководитель (директор) Селякова Елена Витальевна
Телефон +7(818)3721704
Веб-сайт http://kotlasroo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивановская Елизавета Васильевна 8 21.02.2004 164 Защитник
2 Харионовская Анжелика Дмитриевна 8 13.05.2004 158 Защитник
3 Евстафьева Юлия Николаевна 10 18.06.2002 164 Защитник
4 Виноградская Екатерина Владимировна 9 23.11.2002 167 Нападающий
5 Ноговицина Ксения Александровна 9 01.03.2003 164 Нападающий
6 Калининская Владислава Владимировна 10 22.05.2002 172 Разыгрывающий
7 Федулина Алина Николаевна 8 15.05.2004 166 Центровой
8 Слотина Людмила Андреевна 9 11.05.2003 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щелкунова Ольга Владимировна 02.04.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Шипицынская СОШ"
Селякова Елена Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Шипицынская СОШ"
Щелкунова Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).