Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6455 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Тарский район
Общеобразовательная организация
Полное название БОУ Тарская Гимназия № 1 Им. А.М. Луппова
Краткое название Тарская Гимназия №1
Адрес 646530 40 Лет ВЛКСМ Д. 14
Руководитель (директор) Горчаков А.А.
Телефон +7(381)7122298
Веб-сайт http://ougymn1.tar.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нагаев Роман Алексеевич 7 02.05.2004 163 Разыгрывающий
2 Сластен Кирилл Сергеевич 7 12.11.2004 161 Разыгрывающий
3 Демчук Антон Алексеевич 7 12.05.2004 169 Нападающий
4 Коровин Артем Сергеевич 7 08.03.2004 167 Защитник
5 Дюднев Михаил Михайлович 7 13.09.2004 164 Нападающий
6 Ложников Тимофей Васильевич 7 01.09.2004 169 Нападающий
7 Гуков Елисей Владимирович 5 15.06.2006 161 Нападающий
8 Копытов Артем Дмитриевич 5 01.03.2006 163 Защитник
9 Янушенко Тимофей Александрович 5 10.04.2006 162 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Томский Олег Николаевич 01.04.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Тарская Гимназия №1
Горчаков А.А.  
Подпись Печать
Главный тренер Тарская Гимназия №1
Томский Олег Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).