Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13196-8417 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Щучанский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Чистовская ООШ
Краткое название МКОУ Чистовская ООШ
Адрес Кузнецова 60
Руководитель (директор) Ерёмина Светлана Анатольевна
Телефон +7(919)3895293
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимурова Анастасия Романовна 7 13.09.2004 166 Защитник
2 Шабинова Любовь Сергеевна 7 27.05.2004 170 Центровой
3 Ильина Ирина Петровна 7 05.03.2004 167 Нападающий
4 Костенко Жанна Александровна 7 01.04.2004 166 Разыгрывающий
5 Корнилова Полина Дмитриевна 7 18.03.2004 168 Защитник
6 Заборских Дарья Евгеньевна 7 17.02.2004 170 Центровой
7 Шалимова Анна Ильинична 7 15.07.2004 168 Разыгрывающий
8 Андреевна Татьяна Романовна 7 16.02.2004 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Донцова Алена Сергеевна 13.05.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Чистовская ООШ
Ерёмина Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Чистовская ООШ
Донцова Алена Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).