ЗАЯВКА № 17346-8628 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Канавинский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Школа №121"
Краткое название МБОУ " Школа №121"
Адрес 603116 ,улица Тонкинская,4
Руководитель (директор) Молодцова Елена Александровна
Телефон +7(903)0401437
Веб-сайт sch121edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кондратьев Павел Михайлович 10 04.12.2001 185 Центровой
2 Титов Владислав Александрович 11 05.10.2001 195 Центровой
3 Кошелев Захар Сергеевич 11 11.09.2001 178 Защитник
4 Губин Алексей Эдуардович 9 15.09.2003 170 Разыгрывающий
5 Ульянов Сергей Андреевич 11 08.12.2001 170 Защитник
6 Савельев Андрей Алексеевич 10 15.05.2002 175 Защитник
7 Гладкин Павел Александрович 7 12.09.2005 170 Разыгрывающий
8 ДОКУКИН ГЕРМАН ИГОРЕВИЧ 7 10.12.2004 175 Центровой
9 Воробьев Кирилл Владимирович 10 08.11.2002 175 Защитник
10 Урда Сергей Алексеевич 7 12.09.2005 175 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лубенец Марина Константиновна 21.03.1972 Главный тренер [email protected]
2 Назарова Алла Анатольевна 12.06.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Школа №121"
Молодцова Елена Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ " Школа №121"
Лубенец Марина Константиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).