Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9722 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Город Петровск-Забайкальский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение среднее общеобразовательная школа №4
Краткое название МОУ СОШ №4
Адрес ул. Гарбачевского 17
Руководитель (директор) Яковлева Елена Васильевна
Телефон +7(924)4715512
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурдуовский Александр Иванович 8 11.08.2004 165 Центровой
2 Заяшников Александр Иванович 8 19.06.2004 175 Защитник
3 Суздальцев Владимир Сергеевич 8 25.03.2004 180 Центровой
4 Бородин Никита Алексеевич 9 28.12.2003 178 Разыгрывающий
5 Васильев Данил Андреевич 9 15.09.2003 160 Легкий форвард
6 Завьялов Егор Романович 9 12.09.2003 176 Разыгрывающий
7 Кушнарев Александр Сергеевич 9 13.10.2003 180 Тяжелый форвард
8 Капустин Виталий Сергеевич 9 06.09.2003 180 Центровой
9 Лобырев Анлрей Алексеевич 9 15.10.2003 180 Центровой
10 Овчинников Данил Васильевич 9 22.10.2004 160 Защитник
11 Персидский Александр Николаевич 9 31.03.2004 160 Центровой
12 Сажин Руслан Владимирович 9 01.06.2003 175 Разыгрывающий
13 Орлов Данил Сергеевич 11 19.12.2001 165 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Халтурин Денис Александрович 20.06.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4
Яковлева Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4
Халтурин Денис Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).