ЗАЯВКА № 16174-2808 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Город Череповец
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ " Срудняя Образовательная Школа № 28"
Краткое название МБОУ СОШ №28
Адрес Череповец Краснодонцев 40 а
Руководитель (директор) Мешкова Елена Квгеньевна
Телефон +7(820)2262565
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанчук Никита Алексеевич 10 07.04.2002 186 Центровой
2 Скворцов Григорий Константинович 10 28.06.2002 183 Нападающий
3 Ромов Ренат Дмитриевич 10 11.01.2002 168 Легкий форвард
4 Дарвин Артем Александрович 11 27.07.2001 175 Разыгрывающий
5 Тихонов Егор Олегович 9 29.10.2003 170 Разыгрывающий
6 Ермаков Максим Станиславович 11 27.08.2001 182 Защитник
7 Семончук Павел Васильевич 8 29.03.2004 184 Защитник
8 Шадричев Александр Дмитриевич 11 25.10.2000 178 Защитник
9 Мокин Валерий Романович 11 22.02.2001 174 Центровой
10 Суровцев Андрей Дмитриевич 11 19.06.2001 176 Легкий форвард
11 Курьянов Егор Алексеевич 11 30.10.2001 172 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митин Николай Николаевич 03.10.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №28
Мешкова Елена Квгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №28
Митин Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).