ЗАЯВКА № 7212 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение Мукшинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Мукшинская СОШ
Адрес 427102, Якшур-Бодьинский район, д.Мукши, ул.Советская, дом 9
Руководитель (директор) Юрй Анатольевич Ардашев
Телефон +7(341)6247161
Веб-сайт http://ciur.ru/jab/jab_omy/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахрушев Андрей Анатольевич 9 07.07.2003 174 Нападающий
2 Широбоков Федор Геннадьевич 9 25.03.2004 173 Центровой
3 Пасынков Дмитрий Алексеевич 9 04.10.2003 170 Нападающий
4 Ившин Денис Игоревич 9 14.11.2003 167 Разыгрывающий
5 Кожевников Максим Петрович 10 07.09.2002 174 Защитник
6 Широбоков Владислав Николаевич 10 04.11.2002 173 Защитник
7 Малых Артем Андреевич 7 16.09.2005 163 Защитник
8 Широбоков Антон Алексеевич 5 31.03.2005 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аввакумов Игорь Витальевич 02.08.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Мукшинская СОШ
Юрй Анатольевич Ардашев  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Мукшинская СОШ
Аввакумов Игорь Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).