Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12927-989 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Оренбургская область

Муниципальное образование	Дзержинский район города Оренбурга

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №19 г. Оренбург
Краткое название	МОБУ СОШ №19
Адрес	г. Оренбург ул. Юных Ленинцев 10
Руководитель (директор)	Павлов Владимир Васильевич
Телефон	+7(932)5505760
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Байтиев	Вильдан	Фаильевич	11	03.11.2001	174	Центровой
2	Герфанов	Артем	Артурович	11	17.04.2001	173	Центровой
3	Лакутин	Кирилл	Алексеевич	5	11.12.2002	168	Нападающий
4	Демченко	Владислав	Олегович	11	13.04.2001	174	Защитник
5	Газиев	Данил	Русланович	10	04.01.2002	166	Нападающий
6	Сагдеев	Артур	Ибрагимович	11	18.11.2001	181	Нападающий
7	Половец	Егор	Александрович	9	07.03.2004	165	Центровой
8	Дедловский	Данил	Алексеевич	9	07.06.2003	175	Разыгрывающий
9	Котков	Сергей	Юрьевич	9	14.11.2002	172	Центровой
10	Цыбакин	Леонид	Вячеславович	9	23.08.2003	175	Центровой
11	Кульцов	Алексей	Андреевич	9	13.07.2003	168	Центровой
12	Чесноков	Александр	Андреевич	9	26.04.2003	175	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Харчикова Ирина Павловна	19.07.1994	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОБУ СОШ №19
Павлов Владимир Васильевич	Подпись Печать

Тренер	МОБУ СОШ №19
Харчикова Ирина Павловна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).