ЗАЯВКА № 17436-776 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Города Москвы "Школа № 1210"
Краткое название ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Адрес 123098 Улица Гамалеи 17 Корпус 1
Руководитель (директор) Терехов Павел Станиславович
Телефон +7(499)1965347
Веб-сайт sch1210sz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горелова Елизавета Александровна 9 16.04.2004 172 Защитник
2 Кыльчик Елизавета Степановна 10 09.12.2002 177 Нападающий
3 Карпова Евгения Сергеевна 10 21.07.2002 174 Легкий форвард
4 Лосаберидзе Полина Мамуковна 10 18.02.2002 176 Нападающий
5 Стребкова Дарья Геннадьевна 10 03.10.2002 178 Нападающий
6 Балаева Елена Николаевна 10 01.02.2002 173 Защитник
7 Сафонова Мария Витальевна 10 19.04.2002 180 Центровой
8 Якунина Марина Дмитриевна 9 30.12.2003 183 Центровой
9 Барабанова Юлия Аркадьевна 10 20.03.2003 175 Легкий форвард
10 Бойцова Дарья Михайловна 10 18.03.2003 161 Разыгрывающий
11 Гоголенко Марина Глебовна 10 23.09.2002 176 Нападающий
12 Красавина Екатерина Андреевна 10 22.01.2002 179 Центровой
13 Шах София Айхановна 10 26.10.2002 174 Легкий форвард
14 Гюрджян Мария Артаковна 10 16.10.2002 165 Защитник
15 Давыдова Ксения Андреевна 10 08.10.2002 169 Разыгрывающий
16 Керимова Валентина Салаватовна 10 04.12.2002 173 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Роман Михайлович 19.07.1979 Главный тренер [email protected]
2 Бутенко Дмитрий Викторович 10.11.1977 Помощник тренера [email protected]
3 Говердовский Александр Николаевич 22.03.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Терехов Павел Станиславович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Лебедев Роман Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).