Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17405-776 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Города Москвы "Школа № 1210"
Краткое название ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Адрес 123098 Улица Гамалеи 17 Корпус 1
Руководитель (директор) Терехов Павел Станиславович
Телефон +7(499)1965347
Веб-сайт sch1210sz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агаджанов Денис Рамизович 10 14.06.2002 180 Защитник
2 Лукич Иван Андреевич 11 01.06.2001 181 Защитник
3 Боднарюк Никита Олегович 11 13.09.2001 176 Разыгрывающий
4 Папков Кирилл Александрович 11 10.09.2001 182 Нападающий
5 Егорочкин Денис Дмитриевич 11 25.05.2001 183 Нападающий
6 Леонов Виктор Юрьевич 11 16.03.2001 194 Центровой
7 Харламов Кирилл Борисович 9 25.01.2002 196 Нападающий
8 Горбатов Григорий Александрович 10 08.05.2002 186 Защитник
9 Морозов Леонид Сергеевич 10 26.12.2001 188 Легкий форвард
10 Волков Николай Сергеевич 11 04.06.2001 181 Тяжелый форвард
11 Пикуш Дмитрий Вячеславович 11 23.03.2001 188 Центровой
12 Кривдунов Герман Витальевич 9 23.05.2003 184 Нападающий
13 Перевалов Максим Владимирович 9 16.05.2003 184 Нападающий
14 Гончаров Илья Владимирович 8 02.09.2004 178 Защитник
15 Кулямин Андрей Витальевич 8 29.03.2005 180 Легкий форвард
16 Наумов Никита Михайлович 11 23.08.2001 183 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Роман Михайлович 19.07.1979 Главный тренер [email protected]
2 Бутенко Дмитрий Викторович 10.11.1977 Помощник тренера [email protected]
3 Говердовский Александр Николаевич 22.03.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Терехов Павел Станиславович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ города Москвы «Школа №1210»
Лебедев Роман Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).