ЗАЯВКА № 9640 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Ягульская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Адрес 427715 Кизнерский Район Д. Ягул Ул . Центральная Д.11
Руководитель (директор) Малкова Татьяна Ивановна
Телефон +7(341)5451446
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виноградов Милан Павлович 8 25.01.2005 170 Центровой
2 Кудашов Иван Юрьевич 8 18.08.2005 145 Центровой
3 Пчелов Владислав Михайлович 8 21.03.2005 173 Центровой
4 Солдатов Артем Сергеевич 8 10.08.2005 170 Центровой
5 Роговских Борис Дмитреевич 8 03.05.2005 149 Центровой
6 Чучалов Егор Александрович 5 13.10.2006 154 Центровой
7 Якимов Евгений Дмитреевич 5 28.03.2006 155 Центровой
8 Ковырзин Андрей Игоревич 9 06.11.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Помыткина Наталья Андреевна 31.08.1998 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Малкова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Помыткина Наталья Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).