Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9605 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Ягульская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Адрес 427715 Кизнерский Район Д. Ягул Ул . Центральная Д.11
Руководитель (директор) Малкова Татьяна Ивановна
Телефон +7(341)5451446
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чучалова Яна Алексеевна 8 01.10.2003 170 Центровой
2 Пушина Анастасия Андреевна 8 21.08.2004 170 Центровой
3 Солдатова Валентина Сергеевна 8 02.09.2004 169 Центровой
4 Набиулина Аделина Раисовна 8 02.07.2004 161 Центровой
5 Константинова Надежда Александровна 8 09.06.2004 158 Центровой
6 Смирнова Валерия Андреевна 8 31.08.2004 164 Центровой
7 Рысина Элина Алексеевна 9 24.01.2003 168 Центровой
8 Башарина Диана Алексеевна 8 28.10.2003 156 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Помыткина Наталья Андреевна 31.08.1998 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Малкова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Ягульская СОШ Им. Ф.М. Дербушева
Помыткина Наталья Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).