Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 281 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Тейковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Большеклочковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Большеклочковская СОШ
Адрес 155044 Ивановская область Тейковский район д.Большое Клочково ул. Центральная дом 53а
Руководитель (директор) Курицын Сергей Николаевич
Телефон +7(493)4348733
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панфилов Евгений Александрович 9 07.02.2003 175 Центровой
2 Самойлов Иванабдурахман Павлович 7 09.07.2004 170 Защитник
3 Чиков Кирилл Сергеевич 9 30.09.2003 173 Нападающий
4 Корнишин Сергей Владимирович 9 18.05.2003 170 Нападающий
5 Гращенко Максим Вадимович 9 21.05.2003 172 Разыгрывающий
6 Заец Иван Юрьевич 8 13.12.2002 175 Защитник
7 Облов Никита Константинович 8 01.08.2004 175 Легкий форвард
8 Авдеев Иван Анлреевич 8 09.09.2004 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курицын Сергей Николаевич 29.10.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Большеклочковская СОШ
Курицын Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Большеклочковская СОШ
Курицын Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).