ЗАЯВКА № 2991 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Вавожский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Зямбайгуртская Средняя Общеобразовательная Школа Имени В.Е. Калинина
Краткое название МОУ Зямбайгуртская СОШ Имени В.Е. Калинина
Адрес 427328, Вавожский, Д. Зямбайгурт, Ул. Верхняя, Д. 21
Руководитель (директор) Бызгина О.А.
Телефон +7(341)5559118
Веб-сайт www.ciur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Егор Алексеевич 9 23.04.2003 185 Центровой
2 Игумнов Максим Александрович 9 23.04.2003 160 Защитник
3 Некрасов Дмитрий Сергеевич 9 24.08.2003 165 Нападающий
4 Шишкин Никита Владимирович 9 04.04.2003 150 Разыгрывающий
5 Чернышев Геннадий Викторович 9 29.11.2001 150 Защитник
6 Гусев Роман Алексеевич 10 08.07.2002 170 Центровой
7 Матвеев Даниил Петрович 11 28.10.2001 180 Нападающий
8 Иванков Константин Николаевич 11 02.02.2001 150 Защитник
9 Рикунов Валентин Евгеньевич 11 11.05.2001 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борисов Петр Аркадьевич 28.11.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Зямбайгуртская СОШ Имени В.Е. Калинина
Бызгина О.А.  
Подпись Печать
Тренер МОУ Зямбайгуртская СОШ Имени В.Е. Калинина
Борисов Петр Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).