ЗАЯВКА № 8731 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Сернурский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Лажьяльская общеобразовательная школа
Краткое название МОУ ЛСОШ
Адрес РМЭ,Сернурский район,дер. Лажьял,ул. Молодёжная 14
Руководитель (директор) Горохова Галина Анисимовна
Телефон +7(902)3291388
Веб-сайт htt://edu.mari.ru/mouo-sernur/sh21/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волков Даниил Алексеевич 9 15.06.2003 169 Центровой
2 Петухов Максим Анатольевич 9 19.06.2003 171 Защитник
3 Веткин митрий Владимирович 9 01.11.2003 165 Разыгрывающий
4 Волков Николай Андреевич 10 05.11.2002 168 Нападающий
5 Волков Игорь Владиславович 11 17.03.2001 183 Нападающий
6 Волков Максим Сергеевич 7 02.09.2005 155 Разыгрывающий
7 Смородинов Василий Валерьевич 7 28.01.2005 164 Нападающий
8 Иванов Арзу Михайлович 7 10.10.2005 159 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аклин Алексей Юрьевич 15.01.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ЛСОШ
Горохова Галина Анисимовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ЛСОШ
Аклин Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).