ЗАЯВКА № 14639-1 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа 127 с углублённым изучением отдельных предметов»
Краткое название МАОУ СОШ 127
Адрес Улица Крупской 80
Руководитель (директор) Татьяна Ильинична Цейтлина
Телефон +7(342)2824021
Веб-сайт www.school127.perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 КОРЯКИН МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ 11 16.05.2001 182 Разыгрывающий
2 НАМИТОВ ИЛЬЯ ДМИТРИЕВИЧ 10 12.03.2002 190 Центровой
3 ИБРАЕВ РУСЛАН ЭДУАРДОВИЧ 11 08.05.2001 180 Защитник
4 НИЛОГОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ 10 09.07.2002 180 Нападающий
5 ОВЧИННИКОВ АРТЕМИЙ ВЛАДИСЛАВОВИЧ 10 07.06.2001 180 Легкий форвард
6 КОЛЬЧЕРИН АЛЕКСАНДР АЛЕКСЕЕВИЧ 10 14.09.2002 188 Центровой
7 НОСКОВ ЭДУАРД ДЕНИСОВИЧ 9 13.03.2003 170 Нападающий
8 КАШИН РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ 11 23.07.2001 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 МОШЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА 31.12.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ 127
Татьяна Ильинична Цейтлина  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ 127
МОШЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).