ЗАЯВКА № 9884 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Краснослободский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение "Куликовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Куликовская СОШ"
Адрес 431280, Краснослободский район, улица Центральная, дом 23
Руководитель (директор) Пузина Татьяна Васильевна
Телефон +7(834)4327715
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филимонов Сергей Васильевич 11 22.10.2001 186 Нападающий
2 Конкин Денис Владимирович 11 30.12.2001 189 Центровой
3 Епишкин Николай Петрович 9 01.04.2003 175 Разыгрывающий
4 Петряков Дмитрий Анатольевич 9 08.08.2003 173 Нападающий
5 Кошкин Александр Анатольевич 8 18.03.2005 160 Нападающий
6 Рыкалин Александр Николаевич 8 19.05.2004 170 Защитник
7 Пронин Дмитрий Анатольевич 8 14.02.2005 160 Защитник
8 Мещеряков Александр Сергеевич 8 24.06.2004 165 Нападающий
9 Астахов Сергей Павлович 8 27.07.2004 171 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Негоднова Светлана Васильевна 19.08.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Куликовская СОШ"
Пузина Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Куликовская СОШ"
Негоднова Светлана Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).