Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8650 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с.Малячкино муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ С.Малячкино
Адрес 446727 С.Малячкино Ул.Школьная Д.1 Шигонский
Руководитель (директор) Болбас Наталья Васильевна
Телефон +7(846)4822734
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акимова Анастасия Анатольевна 11 29.08.2001 173 Центровой
2 Лукьянова Виктория Сергеевна 11 28.04.2001 166 Защитник
3 Дмитреева Екатерина Владимировна 9 07.06.2003 167 Разыгрывающий
4 Кузнецова Наталья Алексеевна 9 21.08.2003 165 Нападающий
5 Климова Евгения Сеергевна 9 31.10.2002 160 Нападающий
6 Григорьева Инесса Владимировна 10 27.05.2002 164 Защитник
7 Поликарпова Диана Вячеслававна 9 22.10.2002 168 Защитник
8 Климова Оксана Александровна 10 07.03.2002 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савельев Владимир Михайлович 25.07.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С.Малячкино
Болбас Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ С.Малячкино
Савельев Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).