ЗАЯВКА № 12177 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЗАВЬЯЛОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №1 ЗАВЬЯЛОВСКОГО РАЙОНА
Краткое название МБОУ "ЗАВЬЯЛОВСКАЯ СОШ №1 ЗАВЬЯЛОВСКОГО РАЙОНА"
Адрес 658620, Алтайский край, Завьяловский район, с. Завьялово, ул. Школьная, 7
Руководитель (директор) Ремпель Виктор Давидович
Телефон +7(385)6222296
Веб-сайт http://scoolzvl.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Похиленко Дмитрий Игоревич 10 02.02.2002 170 Нападающий
2 Тютюнник Данил Олегович 10 02.01.2002 172 Центровой
3 Топоров Евгений Вячеславович 10 13.04.2002 170 Защитник
4 Пищальников Денис Евгеньевич 11 28.03.2001 180 Нападающий
5 Голобородов Александр Юрьевич 10 01.07.2002 175 Центровой
6 Шамов Максим Евгеньевич 11 06.01.2001 165 Центровой
7 Хохлов Александр Владимирович 11 18.12.2000 180 Нападающий
8 Загурских Иван Сергеевич 11 05.12.2000 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куренинов Павел Павлович 31.08.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЗАВЬЯЛОВСКАЯ СОШ №1 ЗАВЬЯЛОВСКОГО РАЙОНА"
Ремпель Виктор Давидович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ЗАВЬЯЛОВСКАЯ СОШ №1 ЗАВЬЯЛОВСКОГО РАЙОНА"
Куренинов Павел Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).