ЗАЯВКА № 16813-659 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Рузаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия №1"
Краткое название МБОУ "Гимназия №1"
Адрес 431440, Рузаевский район, улица Ленина, дом 16
Руководитель (директор) Паркина Наталья Владимировна
Телефон +7(834)5164018
Веб-сайт gim1ruz.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курочкин Вадим Сергеевич 10 08.07.2002 177 Центровой
2 Осадчий Максим Константинович 8 16.08.2004 166 Разыгрывающий
3 Кувайкин Владислав Олегович 9 10.02.2004 167 Нападающий
4 Соломанин Михаил Сергеевич 11 24.01.2001 172 Нападающий
5 Супонькин Максим Алексеевич 11 21.04.2001 181 Нападающий
6 Барабин Глеб Эдуардович 11 12.07.2001 180 Защитник
7 Королёв Илья Олегович 10 20.09.2002 179 Разыгрывающий
8 Ломаткин Дмитрий Анатольевич 8 02.03.2004 167 Защитник
9 Ширеев Ярослав Олегович 8 07.09.2004 167 Центровой
10 Иванов Тимофей Сергеевич 8 26.02.2004 163 Центровой
11 Юрченко Кирилл Александрович 7 02.02.2005 170 Защитник
12 Прусаков Артем Сергеевич 7 14.07.2005 158 Защитник
13 Голиков Павел Александрович 7 31.12.2005 159 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухамедов Расим Рифатович 22.05.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №1"
Паркина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №1"
Мухамедов Расим Рифатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).