Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13588-522 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нижневартовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия №1"
Краткое название МБОУ "Гимназия №1"
Адрес Ханты-Мансийская 41а
Руководитель (директор) Козлова Ольга Петровна
Телефон +7(346)6451459
Веб-сайт http://gymnasium-nv.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фомин Иван Александрович 11 15.01.2002 201 Легкий форвард
2 Ярсанаев Аббас Казакович 10 10.07.2002 173 Разыгрывающий
3 Казанков Георгий Александрович 10 16.07.2002 187 Центровой
4 Козлов Роман Евеньевич 9 15.07.2003 186 Центровой
5 Карнаухов Родмир Алексеевич 9 29.03.2003 170 Разыгрывающий
6 Криста Андрей Александрович 9 08.07.2003 177 Защитник
7 Зиновьев Дмитрий Владиславович 9 15.07.2003 175 Защитник
8 Дёмин Никита Владимирович 9 13.03.2003 173 Нападающий
9 Зотов Сергей Дмитриевич 7 13.04.2005 168 Защитник
10 Кучма Станислав Русланович 9 30.06.2003 175 Легкий форвард
11 Орлов Александр Андреевич 9 20.02.2003 180 Тяжелый форвард
12 Бишкирёв Владислав Вячеславович 10 27.09.2002 176 Легкий форвард
13 Буряк Игорь Дмитриевич 10 18.01.2003 182 Тяжелый форвард
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Новиченко Андрей Владимирович 16.03.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №1"
Козлова Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №1"
Новиченко Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).