ЗАЯВКА № 11632 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Мелекесский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №1 р.п. Новая Майна муниципального образования"Мелекесский район"Ульяновской области"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №1 р.п. Новая Майна"
Адрес 433555 Ульяновская область, Мелекесский район, р.п Новая Майна, ул. Шутова, д.1
Руководитель (директор) Правдина Марина Анатольевна
Телефон +7(842)3578275
Веб-сайт http://nm1.my1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрашков Эмиль Микаэльевич 9 12.12.2001 170 Защитник
2 Капитонов Иван Викторович 9 14.06.2003 175 Защитник
3 Колпаков Иван Иванович 9 27.07.2003 180 Нападающий
4 Хабаров Вадим Евгеньевич 9 20.12.2001 176 Нападающий
5 Поляков Руслан Русланович 9 17.11.2001 170 Защитник
6 Галиуллин Эльхам Ильгизович 8 10.03.2004 168 Центровой
7 Эльжейкин Виктор Викторович 8 12.03.2004 160 Нападающий
8 Брянцев Владислав Андреевич 7 24.11.2004 165 Центровой
9 Долгих Даниил Сергеевич 7 09.02.2005 176 Центровой
10 Овсеенко Владислав Александрович 7 18.06.2005 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Правдин Иван Васильевич 09.05.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №1 р.п. Новая Майна"
Правдина Марина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Средняя школа №1 р.п. Новая Майна"
Правдин Иван Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).