ЗАЯВКА № 3665 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Шуя
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа №4
Краткое название МОУ СОШ №4
Адрес г Шуя Ярославская 73
Руководитель (директор) Колмазнин Иван Владимирович
Телефон +7(493)5149290
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Великанов Данил Васильевич 11 02.11.2001 183 Центровой
2 Шабарин Илья Олегович 11 27.01.2001 186 Центровой
3 Лапин Олег Романович 11 02.07.2001 165 Нападающий
4 Четвериков Дмитрий Максимович 11 15.07.2003 170 Защитник
5 Писарев Даниил Олегович 11 13.03.2001 165 Защитник
6 Алимов Никита Сергеевич 10 18.04.2002 175 Центровой
7 Лапов Даниил Юрьевич 10 19.08.2002 165 Центровой
8 Бурлаков Максим Алексеевич 9 20.10.2003 163 Центровой
9 Беспалов Дмитрий Андреевич 9 30.04.2003 170 Защитник
10 Ромберг Илья Александрович 8 26.05.2004 140 Нападающий
11 Хватов Максим Андреевич 8 11.06.2004 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Симбаев Руслан Евгеньевич 21.09.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4
Колмазнин Иван Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №4
Симбаев Руслан Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).