ЗАЯВКА № 11529 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Хотынецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение-Богородицкая средняя общеобразовательная школа Хотынецкого района Орловской области
Краткое название МБОУ-Богородицкая СОШ
Адрес 303952, Орловская обл., Хотынецкий р-он,с.Богородицкое, улюШкольная, д.17
Руководитель (директор) Петюкова Екатерина Николаевна
Телефон +7(486)422189
Веб-сайт http://bogoroditskaya.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Огородников Даниил Сергеевич 11 24.05.2001 180 Нападающий
2 Вейсалов Байрам Махамадович 11 28.02.2001 170 Нападающий
3 Сергеев Илья Геннадьевич 9 21.08.2003 175 Защитник
4 Мельников Никита Максимович 8 31.10.2004 172 Защитник
5 Никуличев Дмитрий Витальевич 7 12.03.2005 173 Центровой
6 Пахомов Кирилл Дмитриевич 8 30.10.2004 173 Центровой
7 Дрожжов Кирилл Евгеньевич 9 09.10.2003 175 Центровой
8 Королев Валентин Валерьевич 7 14.02.2005 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузенков Сергей Петрович 04.03.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-Богородицкая СОШ
Петюкова Екатерина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ-Богородицкая СОШ
Кузенков Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).