ЗАЯВКА № 3005 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование ТиНАО (Троицкий и Новомоссковский округ города Москвы)
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа №2065"
Краткое название ГБОУ Школа №2065
Адрес Москва, г. Московский, 3-й микрорайон, д.8
Руководитель (директор) Файдюк Наталия Станиславовна
Телефон +7(495)4103895
Веб-сайт http://sch2065tn.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лазу Никита Иванович 11 16.02.2001 188 Легкий форвард
2 Антонов Егор Евгеньевич 11 29.05.2001 185 Защитник
3 Гришин Владимир Константинович 11 06.08.2001 180 Разыгрывающий
4 Загребин Егор Алексеевич 11 06.05.2001 186 Защитник
5 Козлов Данила Андреевич 11 29.09.2001 182 Защитник
6 Костин Артем Антонович 11 08.05.2001 180 Разыгрывающий
7 Поляков Даниил Витальевич 11 04.04.2001 184 Защитник
8 Павлов Глеб Алексеевич 11 26.06.2001 190 Нападающий
9 Бутенко Андрей Александрович 11 21.02.2001 190 Нападающий
10 Лагутин Александр Александрович 11 27.11.2001 192 Тяжелый форвард
11 Полюткин Матвей Алексеевич 11 19.10.2001 194 Центровой
12 Кузин Андрей Андреевич 11 05.09.2001 198 Центровой
13 Сергеев Михаил Петрович 11 07.09.2001 176 Защитник
14 Куликов Роман Геннадьевич 11 12.08.2001 182 Нападающий
15 Михайлов Семен Аркадьевич 11 06.06.2001 188 Легкий форвард
16 Базаров Олег Витальевич 11 05.11.2001 190 Тяжелый форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крайнов Станислав Владимирович 29.11.1990 Главный тренер [email protected]
2 Урсегов Константин Борисович 11.10.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №2065
Файдюк Наталия Станиславовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №2065
Крайнов Станислав Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).