ЗАЯВКА № 13378-5167 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование Елизовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Корякская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Корякская СШ"
Адрес 684021, Елизовский район, Переулок связи 1
Руководитель (директор) Чужа Ирина Александровна
Телефон +7(415)3145185
Веб-сайт http://ksosh-r41.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Салата Сергей Александрович 10 06.04.2002 175 Нападающий
2 Чайников Станислав Александрович 9 31.12.2002 178 Нападающий
3 Герасимов Евгений Игоревич 9 19.06.2003 170 Защитник
4 Артемьев Никита Викторович 9 28.04.2003 168 Защитник
5 Сардин Виталий Алексеевич 10 18.12.2002 170 Защитник
6 Крылов Эдуард Данилович 9 24.02.2003 174 Нападающий
7 Федосов Павел Владимирович 9 19.11.2003 173 Защитник
8 Асланзаде Джалал Элданиз оглы 9 09.08.2003 165 Центровой
9 Рощупкин Руслан Дмитриевич 11 04.03.2002 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слободчиков Андрей Геннадьевич 27.05.1971 Главный тренер [email protected]
2 Забырька Альбина Александровна 06.02.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Корякская СШ"
Чужа Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Корякская СШ"
Слободчиков Андрей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).