ЗАЯВКА № 16060-5149 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Ошурковская Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ ООШ
Адрес 671056, Бурятия Респ, Иволгинский Р-н, Ошурково С, Школьная Ул, 2
Руководитель (директор) Петрова Алла Алексеевна
Телефон +7(908)5941825
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рязанов Михаил Петрович 8 26.09.2003 165 Защитник
2 Михайлов Кирилл Олегович 8 15.11.2003 170 Центровой
3 Николаев Петр Кузьмич 9 30.06.2002 172 Нападающий
4 Петров Максим Тимурович 9 13.09.2001 181 Центровой
5 Назимов Юрий Владимирович 10 13.07.2001 165 Защитник
6 Базанов Алексей Сергеевич 10 03.03.2001 172 Нападающий
7 Лобанов Николай Семенович 7 29.08.2005 163 Защитник
8 Трофимов Петр Геннадьевич 7 15.04.2005 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Батькин Назар Иванович 15.03.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ООШ
Петрова Алла Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ООШ
Батькин Назар Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).