ЗАЯВКА № 13870-8811 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Богданович»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5
Краткое название МАОУ СОШ № 5
Адрес Свердловская область, г. Богданович, ул. Школьная, д. 5
Руководитель (директор) Никитина Лариса Владимировна
Телефон +7(343)7653441
Веб-сайт b5.uralschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Багиров Кирилл Денисович 7 17.12.2004 160 Нападающий
2 Виноградов Никита Михайлович 7 19.12.2004 160 Нападающий
3 Казанцев Олег Дмитриевич 7 03.12.2004 165 Легкий форвард
4 Корякин Матвей Артемьевич 7 16.03.2005 170 Центровой
5 Кузеванов Владислав Евгеньевич 7 26.04.2005 166 Защитник
6 Павлов Максим Константтинович 9 06.12.2002 165 Защитник
7 Мараков Дмитрий Викторович 9 28.04.2003 175 Тяжелый форвард
8 Козлов Роман Николаевич 10 27.06.2002 180 Защитник
9 Галкин Матвей Михайлович 8 14.01.2004 167 Разыгрывающий
10 Гайдулин Даниил Андреевич 7 27.12.2004 160 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семёнова Людмила Николаевна 21.03.1965 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 5
Никитина Лариса Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ № 5
Семёнова Людмила Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).