ЗАЯВКА № 12742-3586 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Татищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с.Ягодная Поляна"
Краткое название МОУ "СОШ с.Ягодная Поляна"
Адрес 412185 Саратовская область, Татищевский район, с.Ягодная Поляна, ул. Советская, д.58
Руководитель (директор) Чикунова Софья Мобудовна
Телефон +7(845)5859328
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузяев Александр Александрович 10 07.11.2002 176 Центровой
2 Кособоков Кирилл Сергеевич 10 30.09.2002 175 Нападающий
3 Сафонов Алексей Николаевич 8 13.07.2004 175 Разыгрывающий
4 Ершов Данил Денисович 10 16.10.2002 173 Защитник
5 Лекомцев Виталий Анатольевич 10 25.12.2002 174 Защитник
6 Назаров Андрей Вячеславович 10 07.04.2003 179 Центровой
7 Дойников Данила Владимирович 10 16.03.2002 177 Центровой
8 Ахтямов Тимур Гамирович 10 26.11.2002 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мамадов Закир Рагимханович 30.06.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с.Ягодная Поляна"
Чикунова Софья Мобудовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с.Ягодная Поляна"
Мамадов Закир Рагимханович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).