ЗАЯВКА № 17504-9291 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Яган-Докья
Краткое название МОУ СОШ с.Яган-Докья
Адрес 427802, Удмуртская Республика, , Малопургинский район, с. Яган-Докья, ул. Садовая, д.1
Руководитель (директор) Ведерникова Мария Михайловна
Телефон +7(341)3865518
Веб-сайт schooljadok.narod.ru. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Русаев Владимир Андреевич 11 17.10.2001 175 Легкий форвард
2 Русаев Александр Юрьевич 11 07.09.2001 174 Нападающий
3 Березин Иван Сергеевич 10 10.01.2002 176 Нападающий
4 Баушев Роман Валерьевич 9 18.09.2003 178 Нападающий
5 Дмитриев Даниил Владимирович 9 13.10.2003 179 Защитник
6 Краснопёров Дмитрий Владимирович 9 06.05.2004 174 Нападающий
7 Деревянчук Артём Андреевич 9 04.01.2004 168 Защитник
8 Петров Вячеслав Александрович 8 26.05.2005 170 Защитник
9 Бутяров Роман Анатольевич 8 18.03.2009 168 Разыгрывающий
10 Русаев Антон Юрьевич 9 16.09.2003 168 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ивашкин Григорий Александрович 14.09.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с.Яган-Докья
Ведерникова Мария Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с.Яган-Докья
Ивашкин Григорий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).