ЗАЯВКА № 9719 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Дзержинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "БЕГИЧЕВСКАЯ ОСНОВНАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Краткое название БЕГИЧЕВСКАЯ ШКОЛА
Адрес Совхоз им. Ленина, ул. Пушкина,д.4,
Руководитель (директор) Ольга Алевтиновна Краснова
Телефон +7(484)3448575
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Василенко Артем Валентинович 8 13.06.2004 165 Разыгрывающий
2 Кондюров Матвей Павлович 8 20.05.2003 170 Легкий форвард
3 Кирюшин Иван Николаевич 8 23.12.2004 160 Защитник
4 Карзанов Артем Андреевич 8 03.09.2004 173 Тяжелый форвард
5 Николайчук Сергей Юрьевич 8 29.08.2004 168 Защитник
6 Османов Камил Тахирович 8 19.05.2004 174 Нападающий
7 Османов Камран Тахирович 10 23.11.2002 182 Центровой
8 Рыскин Иван Владимирович 8 08.07.2004 164 Разыгрывающий
9 Сыроватко Олег Анатольевич 8 21.08.2004 170 Нападающий
10 Тимошкин Кирилл Сергеевич 8 21.05.2004 162 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафронова Марина Анатольевна 09.05.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БЕГИЧЕВСКАЯ ШКОЛА
Ольга Алевтиновна Краснова  
Подпись Печать
Тренер БЕГИЧЕВСКАЯ ШКОЛА
Сафронова Марина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).